2.消化道症状 绝大多数（90%）出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。

3.黄疸 黄疸往往在病程晚期出现，占36.5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。

4.发热 25.9%的病人出现发热。

5.右上腹肿块 病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54.5%。一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝、胃、胰等，也可出现相应部位包块。

二、体征

1.黄疸 表现在粘膜、皮肤黄染，黄染较重，多为阻塞性，一旦黄疸出现，病变多已到了晚期。

2.右上腹包块 右上腹可触及较为光滑肿大的胆囊,与周围组织无粘连时,移动性大;与周围组织有粘连时,可触及到几个肿块,有时触到肿大的肝脏、十二指肠梗阻的包块等。

[诊断]

由于早期胆囊癌临床表现无特征性，且常与胆石症并存，半数以上被误诊为胆囊炎、胆石症。以往术前诊断率仅8.6％，自应用B超、CT后术前诊断率提高到19％～38％甚至75％～88％，值得注意的是症状明显时多已属晚期。

Ｂ超为非侵入性检查方法，是目前唯一能早期发现胆囊癌的检测方法。其基本特征为胆囊壁不规则增厚和腔内位置固定的不伴声影的回声团块，应作为首选，经皮肝穿胆道造影（PTC）及逆行胰胆管造影（ERCP）可能表现为胆囊底部不规则充盈缺损；或胆囊不显影；或胆总管或右肝管因外来压迫而狭窄或移位等。CT诊断率约60％。进行ERCP及PTC时，可同时收集胆汁作细胞学检查。在X线或B超导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85％和95％以上；此外尚可穿刺胆囊壁取活组织作细胞学检查，诊断正确率为85％左右。腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。腹腔动脉造影的诊断正确率约70％～80％，并有可能发现早期癌。其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。

本病应与胆石病、肝癌、胰腺癌、胆管与壶腹癌相鉴别。

[中医辨证分型与治疗]

(一)气滞血瘀型

主证:平素情志抑郁或易怒右胁胀痛、刺痛或绞痛，牵及肩背，肝区可触及肿块，拒按。口苦食少，大便秘结，舌质暗红有瘀点或舌下静脉迂曲，舌苔薄黄，脉弦。

治法:疏肝利胆，理气活血。

方药:大柴胡汤(《金匮要略》)加减。

(二)湿热蕴结型

主证:皮肤巩膜黄疸，口干口苦食少，恶心欲吐，尿黄，大便秘结，右胁下胀痛或胃脘胀闷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
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